泌尿器科

泌尿器科を受診したら、
どんな診察をされるの？

泌尿器科を受診するとなると、「いきなり恥ずかしいところを見せなきゃいけない？」「下着を脱がなきゃいけない？」というようなイメージがある方もおられるのではないでしょうか。

確かに性器の見た目に異常がある方などは視診をさせていただくことはありますが、患者様の了承を得ずに服を脱いでいただくことはありません。基本的には尿検査やエコー検査などの痛みを伴わない検査で、診断・治療できることがほとんどですのでご安心ください。
例えば、「尿の回数が多い」という方の来院後の流れですが、初診の方はご自身でトイレにて尿を採取したものを提出いただき、尿検査（尿一般定性検査・尿沈渣）を行います。問診後に必要であれば、膀胱や腎臓のエコー検査を行うという流れが一般的です。エコー検査は、お腹にプローベを当てるだけですので痛みはありません。さらに必要であれば、血液検査やレントゲン・CT検査、膀胱鏡検査などを行います。

※泌尿器科専門医とは
泌尿器科専門医は、全体の医師のうち約2.2％と、他の内科や外科と比べても数少ない診療科の一つです。そのため、膀胱炎、過活動膀胱、前立腺肥大症などの泌尿器科疾患は、内科を標榜している開業医の先生方が診察していることが多いのが現状です。当クリニックの医師は日本泌尿器科学会の研修を受け、数多くの症例を大阪府内の大学病院や急性期病院で経験し、専門医試験に合格した専門医です。これまでの経験を活かし、地域の皆様に安全で安心していただける医療を提供してまいりますので、よろしくお願いいたします。

よく見られる症状と疾患

男性特有のお悩み

女性のお悩み

頻尿（夜間頻尿）

一般的には、朝起きてから就寝するまでに8回以上の排尿がある場合を「頻尿」と定義しています。
昼間の回数は少なくても夜間に1回以上の排尿があるときは、「夜間頻尿」と定義され、2回以上トイレに行く場合、なにか病気があるかもしれないと考えます。夜間頻尿が2回以上の高齢者の方は、1回以下の方と比較して死亡率が約2倍になるというデータもありますので注意が必要です。
「歳だから…」と諦めずにお気軽にご相談下さい。
頻尿を引き起こす原因疾患としては、以下のように年代や男女別に異なります。
原因疾患の中には、膀胱がんや前立腺がんなどの悪性疾患も含まれています。少しでも怪しいなと思ったら当クリニックへご相談ください。

血尿・尿潜血

来院後の検査～診察と治療～次回受診の流れ

1. 問診を記載いただきます（いつ頃から？痛みはあるか？ 喫煙歴、職業など）。
2. 尿検査（尿定性、尿沈渣）を行います。尿検査で膀胱炎などの感染症が疑われる場合は、どんな細菌がいるのか、どのような抗生剤が適正なのかを確認するため尿培養検査も追加します。下図のように年齢や性別などを考慮し、悪性腫瘍の否定が必要な場合は、尿中にがん細胞があるかどうかを調べる尿細胞診検査を実施します。
3. 発熱がある場合は、炎症反応や腎機能を確認するため採血をさせていただきます。若い方であれば、尿蛋白の有無などの結果も踏まえてIgA腎症などの糸球体腎炎を調べるため採血を行います。前立腺疾患が疑われる場合は、PSA検査を追加します。
4. 年齢や喫煙歴などを考慮し、膀胱がんなどの悪性腫瘍、結石の有無などを確認するため、膀胱鏡検査やCT検査、エコー検査を実施します。詳しくは下図の血尿ガイドラインをご参照ください。

• ②尿培養検査、尿細胞診検査、③血液検査については外注検査となりますので、結果説明までに1週間ほど要します。

治療

上記の検査後に原因を確定させ、感染症であれば抗生剤などのお薬の治療を開始します。悪性腫瘍が疑われる場合は提携先の病院へ紹介させていただきます。結石の場合は、大きさにより病院紹介か経過観察の診断をさせていただきます。
その後は1～2週間後に来院いただき、再度尿検査や症状の確認を行い、治療の継続や変更、経過観察を数か月ごとに行っていきます。

血尿・尿潜血の治療分類

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蛋白尿

腎臓は体に溜まった血液中の老廃物や余分な水分や塩分を、尿として体の外へ出す働きを持っています。私たちの筋肉の元となる蛋白も血液中に含まれています。
「蛋白尿」とは、血液が腎臓を通過する際に、この血液中の蛋白が尿に漏れて出てしまう状態をいいます。
腎臓のフィルター装置（糸球体）が正常に機能していれば、蛋白はごく少量しか尿の中に漏れることはありません。しかし、何らかの腎臓の病気でフィルター装置が壊れると、尿の中に漏れ出る蛋白の量が増え、検診などで『尿蛋白＋』と指摘されるようになります。
また、腎臓のフィルター機能が正常であっても、尿の通り道である尿路（腎盂・尿管・膀胱）が感染を起こしていたり、がんや結石で出血していたりすると蛋白尿の原因になります。

蛋白尿の部位による原因疾患

尿糖

尿糖は、尿中に糖分が含まれている状態で、通常健康な人の尿には含まれないものです。
血糖値が高い状態が続くと尿中に糖が排泄されることから、主な原因としては糖尿病が考えられます。尿糖が見つかった場合は、血糖値の測定や追加の検査を行い、適切な治療を行うことで糖尿病合併症のリスクを減らすことができます。
近年では、糖尿病、慢性腎臓病、心不全で適応があり広く使われているSGLT2阻害剤で、尿糖が陽性となることがありますので、診療の際にはお薬手帳をご持参ください。

尿が出にくい

「尿を出そうと思っても昔のようにすっきりと出せない」、「尿の勢いが弱く時間がかかる」、「残尿感がある」といった症状でお悩みの方はいないでしょうか？この尿が出しにくい症状（排尿困難）は下表のように様々な原因で生じ、多くの患者様が経験する症状です。「年だから仕方がない」と放置していると、膀胱炎や腎盂腎炎などの感染症や慢性腎臓病などの腎機能障害などの合併症が生じたり、膀胱がんや前立腺がんなどの悪性疾患が隠れていたりすることもありますので注意が必要です。

男性

前立腺肥大症、前立腺がん、尿道狭窄

女性

骨盤臓器脱（骨盤底筋の弱化）

男女共通

膀胱がん、神経因性膀胱（糖尿病・加齢などが原因）、尿路結石

排尿時痛

排尿時痛（おしっこをするときの痛み）は、痛みの場所やタイミングで分類され、原因となる病気が推測されます。症状が慢性的に長期間続いている場合は、膀胱がんや尿道がんの可能性がありますので特に注意が必要です。

前立腺肥大症

尿路結石

尿路結石は、主に腎臓で作られます。腎臓内に留まっている間は特に痛みませんが、結石が移動して細い尿管に詰まると、痛みなどの症状が起こります。結石の大きさや位置によっては脇腹に激痛が発生し、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。
下表のような症状がみられたときは、尿路結石の可能性がありますので、お早めに当クリニックをご受診ください。

尿路結石を長期間放置すると、腎臓の機能が低下することもあります。再発を繰り返す方は結石の成分を調べ、再発を予防することが大切です。尿路結石の発症には食生活が大きく関係しており、結石の主な原因としてはシュウ酸の摂りすぎが考えられます。当クリニックでは目の前の結石による症状だけでなく、再発予防にも力を入れております。

また、発熱を伴う場合には、結石によって尿管が閉塞し、感染を併発して「腎盂腎炎」を発症している可能性が高いと考えられます。特に御高齢の方や糖尿病がある方は、重症化しやすく命に関わる危険性もあります。このような場合には、尿管ステントや腎瘻（じんろう）などのカテーテル処置と抗生剤の点滴などを含む緊急入院治療が必要となります。

膀胱炎

過活動膀胱

泌尿器がん

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